近年來患有糖尿病的患者逐漸增加，這也大大增加了眼部疾病的發(fā)生率，糖尿病眼病問題十分嚴(yán)重，營口眼病醫(yī)院建議，眼病問題及時就醫(yī)以免造成眼盲等嚴(yán)重后果。糖尿病會引起一系列眼部并發(fā)癥，糖尿病性白內(nèi)障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病。其發(fā)病機制是由于體內(nèi)血糖升高，進(jìn)入晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多，造成細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹而混濁。



一、糖尿病性白內(nèi)障主要分2種類型：

1、糖尿病患者年齡相關(guān)性白內(nèi)障：

常見于老年患者，多有糖尿病因素和老年因素的共同作用，臨床表現(xiàn)與老年性白內(nèi)障相似，但是發(fā)病更早，進(jìn)展更快。

2、真性糖尿病性白內(nèi)障：

發(fā)生于血糖沒有很好控制的中青年及少兒糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，常伴有屈光變化，血糖升高時出現(xiàn)近視，血糖降低時出現(xiàn)遠(yuǎn)視。

與普通白內(nèi)障患者相比，糖尿病患者患白內(nèi)障后，除了視力下降影響正常生活外，更重要的是由于屈光間質(zhì)混濁影響眼底的觀察，可能導(dǎo)致對眼底病變的遺漏，貽誤對眼底病變的治療，給患者帶來不可挽回的視覺損害。

二、糖尿病合并眼底病變的治療

糖尿病除了會造成糖尿病性白內(nèi)障，還會造成眼底視網(wǎng)膜的損害，即糖尿病性視網(wǎng)膜病變。眼底出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出、新生血管等，甚至繼發(fā)黃斑水腫、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等，嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至失明。

對糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，所以若糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障，應(yīng)及早行白內(nèi)障摘除術(shù)，除了可盡早恢復(fù)因白內(nèi)障造成的視力下降，也有利于監(jiān)測眼底，盡早發(fā)現(xiàn)和治療眼底病變。

如果患者合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變，現(xiàn)階段的主要治療方法有：

1、一般治療：嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光造影。

2、藥物治療：常用的藥物有羥苯磺酸鈣、蘆丁、復(fù)方丹參片等，及其他改善微循環(huán)藥物。

3、激光治療：根據(jù)眼底病變程度行局部或全視網(wǎng)膜激光光凝。

4、手術(shù)治療：出現(xiàn)嚴(yán)重的玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥時，需要手術(shù)治療。

5、玻璃體腔內(nèi)注藥治療：若眼底出現(xiàn)新生血管或黃斑水腫，可眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）類藥物，如Lucentis、Avastin、Eylea等。黃斑水腫嚴(yán)重的患者亦可單獨或聯(lián)合眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素藥物如曲安奈德。

玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好，是近年來治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和新生血管性疾病的突破性療法，但需要多次注射（一般每月注射1次，連續(xù)3次后根據(jù)病情變化再決定是否繼續(xù)注射）。



三、糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)治療，有哪些注意事項？

（一）術(shù)前注意事項

1、控制血糖

術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血糖，應(yīng)盡量把血糖控制在正常或者接近正常的水平，控制的標(biāo)準(zhǔn)一般為：空腹血糖≤8.3mmol/L，糖化血紅蛋白≤11%。如此，可以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率，提高手術(shù)的安全性。

2、糖尿病患者抵抗力較差，術(shù)前增加抗生素眼藥水的點眼頻次和時間，降低術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率。

3、術(shù)前全身或局部有感染的患者，應(yīng)在控制感染灶后再考慮進(jìn)行手術(shù)。

4、糖尿病的患者的瞳孔和普通人群相比，不易散大，白內(nèi)障手術(shù)要求術(shù)前散大瞳孔，因此糖尿病患者術(shù)前需增加點用散瞳藥的頻次，同時可點非甾體類抗 炎藥。

（二）術(shù)后注意事項

1、繼續(xù)控制和監(jiān)測血糖，可降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率，促進(jìn)切口愈合，同時避免糖尿病所致眼底病變的發(fā)生和發(fā)展，鞏固術(shù)后視力。

2、術(shù)后定期復(fù)查，即使在完全恢復(fù)后也建議每三個月到半年復(fù)查一次。

3、術(shù)后需詳細(xì)檢查眼底，必要時進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時治療。